Banca de DEFESA: Gustavo de Almeida Alexim

Uma banca de DEFESA de DOUTORADO foi cadastrada pelo programa.
DISCENTE : Gustavo de Almeida Alexim
DATA : 07/12/2022
HORA: 10:00
LOCAL: Sala de Reuniões nº 03 da FS/UnB
TÍTULO:

MORTALIDADE EM PACIENTES PORTADORES DE DOENÇA ARTERIAL CORONÁRIA GRAVE ASSISTIDOS PELA SECRETARIA DE ESTADO DE SAÚDE DO DISTRITO FEDERAL

PALAVRAS-CHAVES:

Doença Arterial Coronariana , Terapêutica Clínica Otimizada, Intervenção Coronária Percutânea, Cirurgia de Revascularização Miocárdica, Mortalidade

PÁGINAS: 100
RESUMO:

Introdução: A quantidade e intensidade das lesões coronárias e a função ventricular esquerda são fatores importantes no prognóstico da doença arterial coronariana (DAC), isto demonstrado em estudos realizados nas décadas de 70 e 80 do século 20. Mais recentemente foram incorporados à prática clínica o conceito de terapêutica medicamentosa otimizada (TMO) e o uso dos Stents metálicos e posteriormente dos Stents farmacológicos nos procedimentos de intervenção coronária percutânea (ICP). Estudo cientifico que avaliou o grau da doença coronária e da função ventricular esquerda não evidenciou uma melhora no prognóstico da DAC apesar da instituição da TMO e da ICP com uso de Stents. No entanto este estudo excluiu da sua população alvo pacientes com lesão de tronco de coronária esquerda e com fração de ejeção ventricular esquerda inferior a 30%. O ineditismo deste trabalho consiste de não existirem dados sobre qual tipo de população e quais resultados (sucesso, sobrevida) são alcançados na prática no Sistema de Saúde do Distrito Federal. Além disto ainda existe discordância sobre a melhor estratégia terapêutica para a DAC. O presente estudo tem por objetivo avaliar o prognóstico dos pacientes portadores de DAC atendidos no serviço de saúde publico em função da gravidade da doença coronária e da disfunção ventricular esquerda, sendo, portanto, um registro mais adequado da incorporação à prática clínica dos conceitos de TMO e ICP com Stents, além da revascularização cirúrgica do miocárdio em uma população geral. Objetivos: O objetivo primário é avaliar a mortalidade de pacientes portadores de doença arterial coronária, atendidos no serviço de saúde público do Distrito Federal. Métodos: Os registros dos Serviços de Hemodinâmica dos Hospitais Públicos Terciários do Distrito Federal no período de janeiro de 2013 a dezembro de 2015 serão revisados para levantamento da população alvo do estudo; indivíduos portadores de DAC submetidos a cateterismo cardíaco esquerdo com cineangiocoronariografia. Os prontuários dos pacientes serão acessados no sistema de prontuário eletrônico e os laudos das coronariografias realizadas serãoanalisados quanto à gravidade anatômica e quanto à função ventricular esquerda. Análise estatistica: Para as características clínicas a distribuição das variáveis e sua normalidade serão checados por meio de histogramas, diagramas de dispersão e dos testes de Kolmongorov-Smirnoff e Shapiro-Wilk. Para comparação entre os grupos citados serão utilizados os testes de quiquadrado para variáveis categóricas e a análise de variância (ANOVA) para variáveis nãocategóricas. Resultados: No período de janeiro de 2013 a dezembro de 2015 7.392 indivíduos portadores de DAC atendidos na rede pública de saúdo do Distrito Federal foram submetidos à CCG. Destes 750 apresentavam quadro de angina estável, 1.376 angina instável, 1.401 infarto agudo do miocárdio sem supra desnivelo do segmento ST e 1.689 infarto agudo do miocárdio com supra desnivelo do segmento ST. Um mil e seiscentos e oitenta e quatro Indivíduos eram portadores de diabete melito (DM), sendo 485 insulino dependentes (DMID) e 1.199 não insulino dependentes (DMNID). O tabagismo estava presente em 1.893 indivíduos, a dislipidemia em 1.084, a hipertensão arterial sistêmica em 3.745, a história familiar de DAC em 616, a obesidade em 336 e a fibrilação atrial (FA) em 177. Indivíduos do sexo masculino predominaram na amostra. A terapêutica medicamentosa otimizada foi a opção para 4.642 (62.8%) indivíduos, sendo que destes 2.786 (37.7%) apresentavam DAC significativa. A intervenção coronária percutânea foi a opção para 2.179 (29.5%) indivíduos e a cirurgia de revascularização do miocárdio foi a opção em 571 indivíduos (7.7%). A mortalidade quando comparado o tipo de tratamento proposto não mostrou diferença. mortalidade foi maior nos indivíduos com doença aterosclerótica coronariana extensa independente do tratamento proposto. A mortalidade foi maior nos indivíduos diabéticos quando comparado aos não diabéticos. A mortalidade foi maior nos indivíduos nos quais a terapia anti agregante plaquetária não foi prescrita adequadamente conforme os padrões atuais. Conclusão: A mortalidade foi maior nos individuos portadores de doença arterial coronária extensa, de diabete melito e naqueles nos quais aterapêutica anti agregante plaquetária não foi adequeda à condição clínica. Não houve diferença na mortalidade quando comparada a modalidade terapêutica adotada.

MEMBROS DA BANCA:
Presidente - 444.060.701-25 - ANA PATRICIA DE PAULA - ESCS
Externo à Instituição - DANIEL FRANCA VASCONCELOS - UnB
Externa à Instituição - Luis Carlos Vieira Matos - HBDF
Externo à Instituição - Osório Luís Rangel de Almeida - ESCS