AVALIAÇÃO DA MICROBIOTA VAGINAL NA VAGINOSE BACTERIANA E NA
VAGINITE AERÓBICA
Vaginite aeróbica, vaginite mista, painel molecular, coloração de Gram, leucócitos
A vaginite aeróbica (VA) foi proposta pela primeira vez por Donders et al. (2002) e é definida como uma infeção vaginal causada principalmente por bactérias aeróbicas, caracterizada por uma redução das espécies de Lactobacillus, pela presença de leucócitos ou de uma reação inflamatória e por atrofia epitelial. A VA caracteriza-se por um corrimento vaginal amarelado, hiperemia da mucosa, comichão, sensação de ardor e dispareunia, e representa entre 4,2% e 25,8% de todas as infeções vaginais. Atualmente, o método mais utilizado para diagnosticar a VB é a microscopia de amostras frescas, utilizando um microscópio de contraste de fase para avaliar o grau de lactobacilos (LBG), os leucócitos e a proporção de leucócitos tóxicos e células epiteliais parabasais (PBCs), bem como para avaliar a microbiota de fundo. Um escore VA composto, baseado em três destes componentes, confirma o diagnóstico de VA. Recentemente, a coloração de Gram foi validada para seguir o mesmo sistema de pontuação original no diagnóstico da VA, e os métodos de RT-qPCR também têm sido utilizados de forma fiável. Objetivo: Avaliar a utilização de um painel molecular alargado da microbiota vaginal (EVMP), que inclui bactérias da microbiota saudável, bem como as bactérias anaeróbicas e aeróbicas mais prevalentes encontradas na vaginose bacteriana (VB) e na VA, realizado na sequência de bacterioscopia com coloração de Gram. Métodos: Foram analisados um total de 140 resultados de exames bacteriológicos realizados através da coloração de Gram e de painéis moleculares de RT-qPCR. Destes, 54 doentes, na avaliação pela coloração de Gram, apresentaram a presença de leucócitos, LBG e microbiota de fundo; os seus resultados do EVMP foram posteriormente analisados. Resultados: Nas avaliações pela coloração de Gram, todas as 54 doentes apresentaram >30 leucócitos por campo (x1000). De acordo com a avaliação da LBG, 32 (59,3 %) apresentaram pontuações de Nugent entre 4 e 6, classificadas como microbiota vaginal intermédia (VBM), e 22 (40,7 %) apresentaram pontuações de Nugent entre 7 e 10, sugestivas de VB. Para a avaliação da microbiota basal, a classificação seguiu os critérios validados de Dong et al. (2023), modificados a partir de Donders (2002): 32 (59,3%) foram classificadas como IIb e 22 (40,7%) como III. A análise EVMP revelou 15 (27,2%) com AV, 34 (62,9%) com vaginite mista (AV + VB), 4 (7,4%) com VB e 1 (1,9%) com microbiota normal (L. crispatus e L. gasseri). Conclusão: Os resultados da coloração de Gram permitiram a identificação da vaginose bacteriana (VB); no entanto, os resultados do EVMP revelaram-se mais fiáveis para identificar a VB e foram capazes de detetar com precisão a presença de vaginite mista (VB + AV), permitindo um diagnóstico laboratorial mais preciso e um tratamento direcionado para as doentes.